Anæstesi medicin
Angående virkningsmekanismen, har dyreforsøg påvist, at stort set alle de bedøvelsesmidler, der anvendes i klinisk praksis, udgør en risiko for den umodne og underudviklede hjerne. Disse anæstesimidler fremkalder såkaldt apoptotisk neurodegeneration, hvilket er en DNA-programmeret celledød, og medfører en forringelse af neurokognitive funktioner hos de eksponerede dyr.
Det er dog uvist, om disse observationer har klinisk relevans for mennesker. De europæiske anæstesiologiske selskaber mener imidlertid ikke, at man kan tillægge resultaterne fra dyreeksperimentelle studier større betydning, før de er blevet bekræftet gennem humane undersøgelser. Særlige forholdsregler Risikoen for dødelighed og sygdom er forhøjet under bedøvelse og kirurgi i tilfælde af alvorlig leversygdom.
En grundig risikovurdering er essentiel for at kunne fastslå den sandsynlige prognose ved en leversygdom.
Adskillige scoringssystemer er blevet udviklet, hvoraf Child-Turcotte-Pugh-skalaen er den oprindelige. Patienter med leverlidelser, især dem med dekompenseret leversygdom, er mere sensitive over for bedøvelsesmidler. Propofol og de inhalerbare midler sevofluran og desfluran anbefales som anæstetika til leversyge patienter, når de doseres med omhu.
Opioider bør doseres med stor forsigtighed i den perioperative fase. Remifentanil betragtes som det mest hensigtsmæssige opioid til denne patientgruppe. De fleste bedøvelsesmidler kan anvendes. Morfin og tiopental bør dog benyttes med en vis reservation. Litteraturhenvisninger Anesthesia for the Patient with Severe Liver Failure.
Anesthesiol Clin. Hansen TG, Engelhardt T. Long-term neurocognitive outcomes following surgery and anaesthesia in early life. Curr Opin Anaesthesiol. Food and Drug Administration. Hansen TG. Eur J Anaesthesiol. Patient with chronic renal failure undergoing surgery. Anesthesia-related neurotoxicity and the developing animal brain is not a significant problem in children.
Paediatric Anaesthesia. Monitoring and managing hepatic disease in anaesthesia. Recent developments in the perioperative management of adult patients with chronic kidney disease. Br J Anaesth.